Хто такий дитячий невролог? Та навіщо його оцінка вже на ранніх етапах розвитку? Дитячий невролог - це лікар, що займається діагностикою та лікуванням захворювань, як центральної так і периферичної нервової системи у дітей. Саме дитячий невролог може помітити поведінкові зміни, психо-мовленнєві особливості розвитку та своєчасно скерувати дитину до суміжних фахівців. Також, можна звернутися до дитячого невролога на консультацію для пояснення доцільності проведення обстеженеь та інтерпретації результатів таких досліджень, як нейросонографія, МРТ, КТ, ЕЕГ, ЕНМГ та інші. Кількість консультацій у дитячого невролога може варіювати, але важливо відокремити обов`язковий неврологічний огляд до 1 року життя та скринінг розвитку у 18 міс. життя дитини. Чому саме так? Пропоную розібратися детальніше.
Профілактичний огляд на 1-му році життя може бути за направленням педіатра, або за бажанням батьків для проведення скринінгу неврологічного статусу дитини, що дозволяє оцінити: форму та розмір голови, приріст голови, розмір тім`ячка, його пульсацію або западіння, величину зіниць, очних щілин, фотореакції на світло, рухи очей, ністагм, симетричність обличчя, слух, ковтання, фонацію, силу, тонус, сухожилкові рефлекси, рефлекси новонародженого, чутливі розлади, положення на животі, антигравітаційні рухи, менінгіальні знаки, патологічні рефлекси і багато іншого, що дозволяє сформулювати неврологічне заключення суміжно з оцінкою моторного та когнітивного розвитку відповідно віку дитини.
Профілактичний огляд та скринінг розвитку у 18 місяців дозволяє провести оцінку мовленнєвого розвитку, запідозрити затримку мовного розвитку, затрмку моторного розвитку, виявити порушення сну та засинання, плач та неспокій вночі, нав`язливі рухи (тики), головокружіння, непритомність, судоми (різного генезу), зміни чутливості і багато інших особливостей розвитку на які варто звернути увагу.
Питання неврологічного огляду та оцінки психо-моторного розвитку дитини нерідко викликають занепокоєння. І це зовсім не дивно. Адже навіть найменша невідповідність нашим очікуванням, викликає хвилювання, особливо, коли одна дитина вже виконує ту чи іншу навичку, а інша ще ні. Незважаючи на це, чимало пацієнтів потрапляють на візит після того, як тривалий час вважали затримку розвитку лінощами, або ж особливостями характеру та темпераменту дитини.
Важливо чітко розуміти, коли саме варто звернутися до дитячого невролога окрім профілактичних оглядів, аби вчасно помітити «червоні прапорці», тобто ті ситуації, коли ми точно відокремлюємо перші ознаки та говоримо про ризик затримки розвитку на ранніх етапах. Саме такий підхід говорить про своєчасну свідому діагностику та раннє втручання.
Нерідко “червоним прапорцем” може бути, як відсутність навички у певному віці, так і її наявність у невідповідному віці. Наприклад, автоматична ходьба у 6 міс або рефлекс Бауера у 5 місячної малечі. В такому випадку дитячий невролог оцінює комплексно розвиток дитини, починаючи від внутрішньоутробного розвитку до моменту огляду, максимально досліджуючи анамнез життя дитини для того, щоб зрозуміти причини виявлених змін та спланувати тактику ведення. Адже так важливо вчасно помітити:
- втрату (регрес) навичок в будь-якому віці дитини
- занепокоєння щодо здатності фіксувати погляд,стежити за предметом або порушення зору у будь-якому віці.
- втрату або зниження слуху у будь-якому віці
- пришвидшення або навпаки сповільнення темпів приросту голови ( окружність перетнула два центилі вгору або вниз на відповідній діаграмі)
- якщо дитина не відриває голову від поверхні орієнтовно на 5 см до кінця 2 -го місяця життя, а лежачи на животику не намагається утримувати голівку.
- якщо в кінці 3 міс малечі не вдається утримувати голову у вертикальному положенні більше 30 сек. Або ж якщо після 3-х місяців руки стиснуті в «кулачки» постійно, дитинка «напружена» і ми спостерігаємо збереженi рефлекси новонародженої дитини. Саме дитячий невролог може вчасно помітити затримку їх редукції.
- коли в 4 міс дитина погано контролює голову, швидко втомлюється, «в’яла».
- або ж якщо спостерігається стійка асиметрія рухів в будь-якому віці та переважне використання однієї ручки або ніжки з ослабленням інших.
- якщо після 7 міс дитина не перевертається самостійно, не тягнеться за іграшкою та не виявляє в ній зацікавленості.
- в 10 міс важливим етапом перед вертикалізацією є самостійне сідання з рівною спиною. Відсутність цього етапу розвитку також важливо вчасно помітити.
- Самостійна ходьба має сформуватися до 18 міс. Відсутність цієї навчики потребує огляду та професійної оцінки усіх попередніх етапів розвитку.
Особливої уваги потребує дитина, яка не реагує на звернену мову (так ніби не «не чує»), не посміхається (у 2 міс.), не лепече, у неї відсутні вигуки та крики,вона не тягнеться до предметів, не перекладає іграшки, відсутність у 6 міс цікавості до іграшок, у 9 міс до соціальних ігор, у 12 міс відсутній «вказівний жест», однак його формування може відбутися пізніше, у 18 міс відсутність мовлення (якщо дитина не вимовляє жодного слова)
Також дуже важливими “червоними прапорцями”, які може запідозрити дитячий невролог при оцінці розвитку є:
- дефіцит соціальних навичок у дитини;
- дефіцит мовних навичок або зміни поведінки, а саме часті істерики або нетерпимість до змін (так звані стереотипії в поведінці)
- відсутність вказівки або жестикуляції, щоб показати інтерес (наприклад, вказуючи на літак, що пролітає або іграшку яка зацікавила ) до 14 місяців
- відсутність удаваної гри (наприклад, «годування» ляльки) до 18 місяців
- уникання зорового контакту або бажання побути наодинці
- повторення слів або фраз знову і знову (ехолалія), незв’язані відповіді на запитання
- відчуття засмучення через незначні зміни
- наявність нав'язливих інтересів
- плескання руками, розгойдування тіла або обертання по колу
- бажання йти однією і тією ж дорогою
