Кто такой детский невролог и зачем его оценка уже на ранних этапах развития? Детский невролог - это врач, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний, как центральной, так и периферической нервной системы у детей. Именно детский невролог может заметить поведенческие изменения, психо-речевые особенности развития и своевременно направить ребенка к смежным специалистам. Также, можно обратиться к детскому неврологу на консультацию для объяснения целесообразности проведения обследования и интерпретации результатов таких исследований, как нейросонография, МРТ, КТ, ЭЭГ, ЭНМГ и другие.
Количество консультаций у детского невролога может варьироваться, но важно отделить обязательный неврологический осмотр до 1 года жизни и скрининг развития в 18 мес. жизни ребенка. Почему именно так? Предлагаю разобраться подробнее.
Профилактический осмотр на 1-м году жизни может быть по направлению педиатра, или по желанию родителей для проведения скрининга неврологического статуса ребенка, что позволяет оценить: форму и размер головы, прирост головы, размер родничка, его пульсацию или западение, величину зрачков, глазных щелей, фото реакции на свет, движения глаз, нистагм, симметричность лица, слух, глотание, фонацию, силу, тонус, сухожильные рефлексы, рефлексы новорожденного, чувствительные расстройства, положение на животе, антигравитационные движения, менингеальные знаки, патологические рефлексы и многое другое, что позволяет сформулировать неврологическое заключение смежно с оценкой моторного и когнитивного развития соответственно возрасту ребенка.
Профилактический осмотр и скрининг развития в 18 месяцев позволяет провести оценку речевого развития, заподозрить задержку речевого развития, задержку моторного развития, выявить нарушения сна и засыпания, плач и беспокойство ночью, навязчивые движения (тики), головокружение, обмороки, судороги (различного генеза), изменения чувствительности и многие другие особенности развития на которые стоит обратить внимание. Вопросы неврологического осмотра и оценки психомоторного развития ребенка нередко вызывают беспокойство. И это совсем не удивительно. Ведь даже малейшее несоответствие нашим ожиданиям, вызывает волнение, особенно, когда один ребенок уже выполняет тот или иной навык, а другой еще нет. Несмотря на это, многие пациенты попадают на визит после того, как долгое время считали задержку развития ленью, или же особенностями характера и темперамента ребенка.
Важно четко понимать, когда именно стоит обратиться к детскому неврологу кроме профилактических осмотров, чтобы вовремя заметить "красные флажки", то есть те ситуации, когда мы точно отделяем первые признаки и говорим о риске задержки развития на ранних этапах. Именно такой подход говорит о своевременной сознательной диагностике и раннем вмешательстве.
Нередко "красным флажком" может быть, как отсутствие навыка в определенном возрасте, так и его наличие в неподходящем возрасте. Например, автоматическая ходьба в 6 мес или рефлекс Бауэра у 5 месячного малыша. В таком случае детский невролог оценивает комплексно развитие ребенка, начиная от внутриутробного развития до момента осмотра, максимально исследуя анамнез жизни ребенка для того, чтобы понять причины выявленных изменений и спланировать тактику ведения. Ведь так важно вовремя заметить:
- потерю (регресс) навыков в любом возрасте ребенка
- беспокойство относительно способности фиксировать взгляд, следить за предметом или нарушение зрения в любом возрасте.
- потерю или снижение слуха в любом возрасте
- ускорение или наоборот замедление темпов прироста головы (окружность пересекла два центиля вверх или вниз на соответствующей диаграмме)
- если ребенок не отрывает голову от поверхности ориентировочно на 5 см к концу 2-го месяца жизни, а лежа на животике не пытается удерживать головку.
- если в конце 3 мес малышу не удается удерживать голову в вертикальном положении более 30 сек. Или же если после 3-х месяцев руки сжаты в "кулачки" постоянно, ребенок "напряжен" и мы наблюдаем сохраненные рефлексы новорожденного ребенка. Именно детский невролог может вовремя заметить задержку их редукции.
- когда в 4 мес ребенок плохо контролирует голову, быстро устает, "вялый".
- или же если наблюдается стойкая асимметрия движений в любом возрасте и преимущественное использование одной ручки или ножки с ослаблением других.
- если после 7 мес ребенок не переворачивается самостоятельно, не тянется за игрушкой и не проявляет в ней заинтересованности.
- в 10 мес важным этапом перед вертикализацией является самостоятельное сидение с ровной спиной. Отсутствие этого этапа развития также важно вовремя заметить.
- Самостоятельная ходьба должна сформироваться до 18 мес. Отсутствие этой навыка требует осмотра и профессиональной оценки всех предыдущих этапов развития.
Особого внимания требует ребенок, который не реагирует на обращенную речь (как будто не "не слышит"), не улыбается (в 2 мес.), не лепечет, у него отсутствуют возгласы и крики, он не тянется к предметам, не перекладывает игрушки, отсутствие в 6 мес интереса к игрушкам, в 9 мес к социальным играм, в 12 мес отсутствует "указательный жест", однако его формирование может произойти позже, в 18 мес отсутствие речи (если ребенок не произносит ни одного слова).
Также очень важными "красными флажками", которые может заподозрить детский невролог при оценке развития являются:
- дефицит социальных навыков у ребенка;
- дефицит речевых навыков или изменения поведения, а именно частые истерики или нетерпимость к изменениям (так называемые стереотипии в поведении)
- в отсутствие указания или жестикуляции, чтобы показать интерес (например, указывая на пролетающий самолет или заинтересовавшую игрушку) до 14 месяцев
- отсутствие притворной игры (например, "кормление" куклы) до 18 месяцев
- избегание зрительного контакта или желание побыть наедине с собой
- повторение слов или фраз снова и снова (эхолалия), несвязанные ответы на вопросы
- ощущение расстройства из-за незначительных изменений
- наличие навязчивых интересов.
- хлопанье руками, раскачивание тела или вращение по кругу
- желание идти одной и той же дорогой
На самом деле очень не просто охватить все красные флажки, но важно всегда помнить, что своевременная диагностика и коррекция ведет к наилучшим результатам в каждом индивидуальном случае.
